O paciente: Um menino de 6 anos na Holanda
Os sintomas: A criança estava recebendo transfusão de sangue como tratamento leucemia linfoblásticaum tipo de câncer no sangue que se origina na medula óssea, quando ele teve uma reação alérgica grave. Sua pressão arterial caiu e ele desenvolveu uma erupção na pele. Desenvolveu-se inchaço ao redor dos lábios, língua e pálpebras e ele teve dificuldade para respirar. Este tipo de resposta alérgica, conhecida como anafilaxiapode ser fatal.
O que aconteceu a seguir: Os médicos trataram o paciente com o hormônio epinefrina (também chamada de adrenalina), que reduz rapidamente o inchaço dos tecidos causado pela anafilaxia, ao mesmo tempo que aumenta a pressão arterial e facilita a respiração restrita. A criança se recuperou após cerca de 30 minutos.
Seus médicos coletaram amostras de sangue imediatamente após a reação e estas continham níveis anormalmente elevados de um tipo de proteína chamada triptase de mastócitosque é liberado por certas células do sistema imunológico durante a anafilaxia. No entanto, os médicos ficaram confusos sobre o que causou a reação extrema, escreveram num comunicado. relato do caso.
O diagnóstico: A mãe da paciente disse aos médicos que seu filho teve uma reação alérgica semelhante ao amendoim quando tinha cerca de 1 ano de idade e, desde então, eles eliminaram o amendoim de sua dieta. Os médicos então contataram os cinco doadores de sangue que haviam feito a transfusão mais recente no menino e descobriram que três dos cinco doadores haviam comido um punhado de amendoins na noite anterior à doação de sangue.
Uma proteína do amendoim chamada Ara h2 é um dos principais alérgenos que causam reações alérgicas no sistema imunológico humano. Um dos componentes do alérgeno, denominado DRP-Ara h2, leva mais de 24 horas para ser digerido e permanece capaz de se ligar aos receptores e desencadear uma resposta alérgica durante todo esse tempo.
Para ver se esse alérgeno poderia desempenhar algum papel na reação do paciente, os médicos fizeram outro exame de sangue que detectou anticorpos e é usado para identificar sensibilidades alérgicas. O teste confirmou que o paciente era alérgico a amendoim e que anticorpos contra Ara h2 e DRP-Ara h2m estavam presentes em seu sangue após a injeção. Esses anticorpos teriam sido produzidos em resposta à entrada do Ara h2 na corrente sanguínea.
“Esses dados são consistentes com a hipótese de que o consumo de amendoim pelos doadores antes da doação de sangue desencadeou a reação transfusional desse paciente”, disseram os médicos.
O tratamento: O paciente não necessitou de tratamento adicional após a administração imediata de epinefrina para reverter a anafilaxia.
O que torna o caso único: As reações alérgicas às transfusões de sangue são raras, embora as estimativas da sua frequência exata variem. Algumas estimativas sugerem que eles aparecem em aproximadamente 0,001% a 0,006% de transferências, enquanto outros acham que elas ocorrem em 0,1% das transferências.
Os gatilhos que desencadeiam estas reações alérgicas raramente são identificados. Antes deste caso, outros pesquisadores sugeriram que as transfusões de sangue poderiam transportar passivamente alérgenos alimentares do doador ao receptor. Na verdade, um conjunto crescente de evidências sugere que sim isso pode ser mais comum do que o esperado.
A resposta da criança sublinha a importância de identificar alergias alimentares em pessoas que recebem transfusões de sangue, concluíram os médicos da criança, bem como a necessidade de rever o histórico alimentar recente dos dadores de sangue para detectar potenciais alergénios que possam afectar receptores sensíveis.
“É possível que os alérgenos transportados em produtos sanguíneos de outros pacientes tenham levado a reações inexplicáveis e inexplicáveis”, escreveram os médicos no relatório do incidente.
Este artigo é apenas para fins informativos e não se destina a oferecer aconselhamento médico.
Jacobs, JFM, Baumert, JL, Brons, PP, Joosten, I., Koppelman, SJ e van Pampus, ECM (2011). Anafilaxia por transferência passiva de alérgeno de amendoim para um produto sanguíneo. Jornal de Medicina da Nova Inglaterra, 364(20), 1981–1982. https://doi.org/10.1056/nejmc1101692
Você consegue adivinhar o diagnóstico nesses estranhos casos médicos? Descubra com o nosso teste de dilema diagnóstico!
